Хронический гепатит является полиэтиологическим воспалительным процессом без нарушения архитектоники печени, который продолжается более шести месяцев. Заболевание одинаково касается обоих полов, преимущественно детей после 3—4-х месяцев жизни, но не щадит и детей грудного возраста.

Этиологически хронический гепатит связан с гепатит-В-вирусиой инфекцией, которая доказывается наличием HBsAg у 56,5—73,7% детей с хроническими печеночными заболеваниями. Он может развиться после перенесения детьми других острых и хронических инфекций, при токсических и медикаментозных поражениях, при дефиците белков в пище, при врожденных нарушениях обменных процессов (муковисцидоз, галактоземия, врожденная тирозинемия, агантитрипсиновая недостаточность, болезнь Вильсона—Коновалова и др.).

Патогенез хронического гепатита изучается наиболее интенсивно с точки зрения вирусно-иммуиологической концепции. Решающую роль в развитии хронического гепатита играют иммунные механизмы, прежде всего гиперчувстви-тельиая реакция замедленного типа, а также и А-лимфоциты, которые опосредуют свое действие при помощи антител и иммунных комплексов (антиген-антитело-комплемент).

Для хронического персистирующего гепатита характерна слабая продукция вируснейтрализирующих антител. Хронический HBsAg положительный активный reпатит связан также с недостаточной супрессорной функцией Т-лимфоцитов, но антигенная структура печени значительно нарушена; киларный эффект Т-лимфоцитов сохранен. В пользу хронического HBsAg отрицательного активного гепатита свидетельствует характерное для него изобилие антител и бустрое элиминирование вируса; повреждение печени происходит преимущественно за счет антител ориентированного цитолиза (А-лимфоциты) и иммунных комплексов.

Хронический персистирующий гепатит доброкачественный хронический воспалительный процесс в печени, который не прогрессирует. У большей части детей в сыворотке обнаруживается HBsAg.

Клиника. У детей это заболевание протекает обычно бессимптомно и нередко увеличенная печень (и селезенка) обнаруживаются по поводу интеркуррентного заболевания или при профилактических осмотрах. Общее состояние чаще всего остается не измененным. Жалобы незначительные и непостоянные: боли в правом подреберье, чувство тяжести, снижение аппетита, преходящая утомляемость, головные боли, головокружения, беспокойный сон и др.

Печень умеренно увеличена, несколько плотнее нормальной, гладкая, с эластичным, но не подгибающимся краем, редко болезненна (в одной трети случаев). Иногда прощупывается селезенка — безболезненная, плотная, гладкая, подвижная при дыхании. Субиктерическая окраска кожи у больных детей отмечается при обострении заболевания, когда появляются зуд, уртикарии, кровотечения из носа и пр.

В картине крови вначале изменения отсутствуют, но позднее отмечаются признаки умеренного увеличения селезенки. Повышение количества уробилиногена в моче часто наступает после физического напряжения. Протеинограмма не выявляет изменений или отражает слабую гиперпротеинемию с гипербета- и гипергаммаглобули-немией. Тимоловая проба почти всегда положительная, в то время как проба Вельтмана нормальная или периодически, коагуляционная лента слегка удлиняется. Трансамилазная активность чаще всего нормальна или слегка повышена. Бром-сульфалеиновая проба сравнительно часто изменена. Холостатический синдром отсутствует.

Диагноз хронического гепатита по данным медицинского сайта medicalplanet.su ставится на основании лапароскопии или пункционной биопсии. Лапароскопия отражает незначительное увеличение печени с гладким, мелко-зернистым острым краем. Гистологическая картина различна в зависимости от степени развития процесса, однако не отмечается нарушение архитектоники органа.

В дифференциальный диагноз включаются хронический реактивный гепатит, острый гепатит с удлиненной реконвалесценцией и др.

Лечение хронического гепатита. Приготовление пищи следует производить путем варки и печения, она должна содержать оптимальные количества животных белков, растительных жиров и углеводов. Ребенку следует давать витамины группы В. Он должен избегать игр, сопровождаемых физическим напряжением (футбол, велосипед и др.).

Прогноз хронического гепатита. Такого вида гепатит является заболеванием, которое может быть излечено.